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Posibilitar y facilitar la colaboración familiar.

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Ayudar a la persona con diabetes a identificar sus habilidades y afrontarlas. Facilitar el contacto con personas diabéticas que hayan superado con éxito la misma experiencia. Intervenciones: 1.

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Determinar las limitaciones físicas del paciente. Vacunación antigripal anual. Evaluar el nivel de conocimiento del paciente relacionado con el proceso de enfermedad. Describir signos y síntomas comunes de la enfermedad.

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Proporcionar al paciente información acerca de la enfermedad si procede. Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa. Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia. Vigilar los niveles de glucemia en sangre.

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Administración de glucagón o hidratos de carbono simples. Potenciar la ingesta oral de líquidos. Identificar las causa posibles de hiperglucemia. Vigilar la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

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Reconoce los signos y síntomas que indican riesgo, identifica los posibles riesgos para la salud, mantiene actualizado el conocimiento sobre los antecedentes personales, modifica el estilo de vida para reducir el riesgo, evita exponerse a las amenazas para la salud, reconoce cambios en el estado de salud, y utiliza los servicios sanitarios de forma congruente cuando lo necesita y es necesario.

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Dar consejos sobre prevención de factores de riesgo. Modificación de estilos de vida.

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Determinar IMC. Trasmitir riesgos asociados al sobrepeso. Enseñar a la persona con diabetes la relación entre ingesta, peso y ejercicio.

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Pautar con el paciente objetivos a corto, medio y largo plazo, en cuanto a la alimentación y ejercicio. Determinar el deseo y motivación del paciente para disminuir de peso. Determinar la cantidad de pérdida de peso deseada. Establecer un plan de comidas. Establecer metas de pérdida de peso. Recompensar al paciente cuando consiga los objetivos.

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Relación terapéutica basada en la confianza. Identificación de conductas alimentarias que se desean cambiar.

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Establecer estas metas realistas a corto y largo plazo. Valorar los esfuerzos realizados para conseguir los objetivos.

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Proporcionar información y educación sobre: plan para valoración y cuidados de los pies en casa, exploración diaria y minuciosa de los pies, importancia del calzado, modo de tratar las uñas, como prevenir las posibles cusas de lesión, a quien acudir ante cualquier duda. Inspección y valoración diaria de la herida.

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Evitar soluciones abrasivas sobre la herida. Optimizar control metabólico.

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Continuar con los cuidados preventivos. Importancia de seguir un plan de alimentación.

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Importancia de saber interpretar los niveles de glucosa en sangre. Valorar la comprensión del paciente sobre el proceso de enfermedad.

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Valorar y discutir las respuestas alternativas de la situación. Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

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Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones. Identificar a cambios en el nivel de ansiedad. Escuchar con atención.

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Utilizar un enfoque sereno que de seguridad. Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes y capacidades. Animar a la persona con diabetes a identificar sus virtudes.

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Ayudar a identificar las repuestas positivas de amigo, familia, equipo sanitario cuando pone en marcha las actitudes requeridas. Demostrar confianza al paciente en su capacidad para controlar las tareas.

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Identificación de problemas: Se realiza con la información registrada en la historia clínica de la valoración inicial y con los datos de las exploraciones. Establecimiento del plan de cuidados o de intervenciones, NIC: Se pautan las acciones a realizar relacionadas con los problemas identificados y los determinantes de los mismos en las fases de adaptación y de seguimiento.

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La dieta se debe adaptar a la edad, el sexo, las medidas antropométricas y la actividad del paciente. Es importante la ingesta de alimentos ricos en hidratos de carbonos complejos en cada una de las comidas, sabiendo adaptar el plan alimentario al perfil insulínico de nuestros pacientes. Si los objetivos glucémicos individualizados no se alcanzan en meses, se debe intensificar la intervención para maximizar sus beneficios y avanzar al siguiente nivel de terapia.

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Algunos pacientes con DM tipo 2 sólo siguen las pautas dietéticas y de ejercicio físico para mantener controlada su glucemia; otros precisan tratamiento farmacológico. En situación extrema de deshidratación se ausculta taquicardia e hipotensión. La temperatura puede estar por debajo de lo normal excepto en caso de infección, la cual, si existe, puede ser la causa que originó el cuadro.

Déficit de volumen de líquidos Relacionado con la diuresis osmótica secundaria a la diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato. Disminución del gasto cardiaco Relacionado con disminución de la precarga secundaria a déficit de volumen de líquidos.

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Déficit de conocimientos Autocuidado de la diabetes mellitus relacionado con la ausencia de información previa a la exposición. Normalizar la glucosa sanguínea La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de laboratorio o utilizando un glucómetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina.

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Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones médicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.

Optimizar el equilibrio hídrico La hidratación sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. Las hipoglucemias pueden llegar a ser mortales.

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Se suele usar en diabéticos tipo II con antidiabéticos orales; y en diabéticos de tipo I junto con la de larga acción para llegar a los niveles basales de insulina. Indicaciones transitorias: DM gestacional y DM tipo 2 en situación de enfermedad febril recurrente severa, IQ, gestación o lactancia.

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Hay que tener en cuenta que cada paciente tiene su propia dosis y pauta. Los sitios de inyección recomendados son: - Nalgas: parte superior y externa. Buen sitio para insulinas de acción lenta.

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Es importante rotar los sitios de inyección para evitar la lipodistrofia que causaría un mal funcionamiento de la insulina que se pinchase en esa zona.

Dispositivos para la administración de insulina a Jeringuillas: Las jeringas desechables se utilizan fundamentalmente para mezclar diferentes tipos de insulina en la misma inyección o para tipos de insulina que no se encuentren disponibles en cartuchos para plumas.

Su graduación se establece en Unidades recordemos 1 que en 1ml hay Unidades de Insulina.

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Existen diferentes marcas comerciales. Las jeringas deben utilizarse una sola vez.

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Consta fundamentalmente de dos partes: el infusor de insulina y el catéter de conexión. Técnicas de inyección de insulina y recomendaciones a la hora de pincharse: La técnica de la inyección con jeringa debe ser explicada por el educador en diabetes.

Una guía sencilla sería la siguiente: 1.

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Lavarse las manos con agua y jabón. Llenar la jeringa con la misma cantidad de aire que dosis de insulina se vaya a administrar. Inyectar el aire en el vial de insulina.

Aspirar la dosis correspondiente de insulina.

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Limpiar la zona donde se vaya a inyectar con agua y jabón. Coger la jeringa con una mano y con la otra coger un pellizco superficial de la zona donde se vaya a inyectar la insulina.

Sin soltar el pellizco inyectar la insulina lentamente.

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Posteriormente soltar el pellizco y esperar unos segundos antes de retirar la aguja. Colocar una aguja nueva. Eliminar una pequeña cantidad de insulina para asegurarse que la insulina llena toda la aguja y el aire de la aguja se ha eliminado.

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Cargar la pluma con la dosis de insulina que se ha de administrar. Coger la pluma en una mano y con la otra coger un pellizco. Inyectar verticalmente si hay mucha grasa o la aguja es corta.

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Soltar el pellizco. Contar de 5 a 10 segundos antes de retirar la aguja.

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Para mezclar insulinas en una jeringa: 1. Inyectar en el vial de insulina lenta el aire correspondiente a la dosis de insulina que se precisa de esta insulina.

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Sin mover el émbolo, pinchar la aguja en el frasco de insulina click y coger las dosis necesaria de insulina. En esas condiciones, cuando se pincha, se produce un precipitado que no se absorbe, se va a ir poco a poco disolviendo para que la insulina se libere y se vaya absorbiendo despacio.

Esa absorción lenta hace que no haya picos y su acción dure 24 horas.

Hay que tener especial cuidado con las dosis en función del tipo comercial. Su efecto dura unas 20 horas.

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Su efecto va a durar en torno a 40 horas. Otros efectos secundarios menos frecuentes son nauseas, vómitos, dolor abdominal y pérdida de apetito. No producen hipoglucemia en monoterapia aunque puede agravar a producida por otros hipoglucemiantes.

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Reducen el riesgo de complicaciones microvasculares y a largo plazo también las macrovasculares. Los alimentos interfieren en su absorción excepto en la de la glimepirida por lo que se administran al menos 30 minutos antes de la here. Glitazonas: En la actualidad solamente se comercializa la pioglitazona tras la retirada de la Rosiglitazona.

Su eficacia es similar a la de las sulfonilureas y metformina.

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La pioglitazona redujo ligeramente los eventos CV en pacientes que ya habían tenido un evento previo. Su principal indicación sería en combinación con metformina en pacientes obesos en los que ha fracasado la monoterapia con metformina. No producen hipoglucemias, sin embargo producen retención de líquidos que puede dar lugar a anemia dilucional, descompensación de una insuficiencia cardíaca o edemas.

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También suelen producir un discreto aumento de peso. La pioglitazona tiene un efecto beneficioso sobre el metabolismo lipídico ya que aumenta el HDL y reduce los triglicéridos. No producen hipoglucemias en monoterapia.

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Contraindicaciones en el embarazo o lactancia, trastornos gastrointestinales trastornos de absorción y digestión, enteropatías inflamatoriasinsuficiencia renal severa o cirrosis. Carecen de estudios a largo plazo sobre reducción de complicaciones y mortalidad. Son ventajosos para el control de hiperglucemias postprandiales y tienen menor riesgo de hipoglucemias que las sulfonilureas.

Pueden ser utilizadas en pacientes ancianos y con insuficiencia renal.

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Sus efectos secundarios son hipoglucemias y discreto aumento de peso. Repaglinida no debe asociarse con gemfibrozilo.

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Posee como principal característica el control de la hiperglucemia sin producir incremento de peso y con una incidencia de hipoglucemias muy baja. Tienen una potencia hipoglucemiante moderada.

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En la actualidad no poseen estudios sobre su capacidad de reducir la aparición de complicaciones crónicas. La exenatida incrementa la secreción de insulina glucosa-dependiente por la célula beta, de manera que deja de estimular su liberación en cuanto la glucemia se normaliza.

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En la actualidad no posee estudios sobre su capacidad de reducir la aparición de complicaciones crónicas. Al analizar las anteriores cifras y conocer las graves complicaciones que tienen que link los pacientes con diagnóstico de diabetes, 10 llama la atención los costos sociosanitarios asociados al tratamiento y sus complicaciones, lo que representa una grave carga para los servicios de salud, el paciente, la familia y la sociedad, por ello, es importante la participación del profesional de enfermería, através de diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato educativas dirigidas a fortalecer el autocuidado en las personas con DM.

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La educación aplicada a una enfermedad crónica como la diabetes, facilita a la persona diabética y su familia el aprendizaje de habilidades y conocimientos necesarios para asumir una actitud positiva frente a su enfermedad, potencia elecciones responsables para que asuman acciones de diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato, así como el apoyo necesario para que puedan formar parte activa del tratamiento; 11 de manera que se logre prevenir, retrasar o diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato la probabilidad de desarrollar complicaciones que generan tanto impacto en las esferas sociales, psicológicas y económicas de las personas afectadas y sus familias.

La Teoría de Dorothea Orem contempla tres subteorías de rango medio relacionadas entre sí: Read more del Autocuidado, que describe y explica por qué y cómo las personas cuidan de sí mismas; Teoría del Déficit de Autocuidado que describe y explica cómo la enfermería puede ayudar a las personas, y la Teoría del Sistema de Enfermería que describe y explica las relaciones que hay que mantener.

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Es importante resaltar que el Proceso de Atención de Enfermería, link un sistema de intervenciones propias de enfermería para el mejoramiento de la salud de los individuos, familias o comunidad, 17 diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato uso de este proceso favorece la individualización de los cuidados e impide omisiones o repeticiones.

Para elaborar el Proceso de Atención de Enfermería PAE se utilizó en primer lugar la teoría de Dorothea Orem, con sus tres teorías; la teoría del autocuidado: describió diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato requisitos universales de desarrollo y desviación de la salud presentes en la usuaria; la teoría del déficit del autocuidado: evidenció el desconocimiento de acciones de autocuidado en la usuaria en relación a su enfermedad; y la responsabilidad del personal de enfermería para cubrir dichas demandas, ante lo read more se vinculó la teoría de sistemas de enfermería.

A partir de los sistemas total y parcialmente compensador, enfermería abordó las necesidades de cuidado y autocuidado en la usuaria durante el periodo de hospitalización; y mediante el sistema de apoyo-educación impartió orientación, apoyo y enseñanza para el control de la enfermedad a partir del Proceso de Enfermería desarrollado durante el seguimiento domiciliario y objeto de este estudio de caso.

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Tabla 1. Posteriormente, se realizó la valoración que permitió obtener información referente al estado de salud de la usuaria, la información se obtuvo a través de la entrevista y el examen físico, realizado a partir del modelo de dominios de la taxonomía NANDA.

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El razonamiento efectuado con base a los dominios determinó los diagnósticos a partir de la North American Nurse Diagnosis Association NANDA19 de los cuales se seleccionó el diagnóstico principal que se vinculó con las necesidades educativas a desarrollar en la etapa de intervención Tabla 2. Etapa de Valoración.

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Tabla 2. Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Conocimiento: dieta prescrita. Riesgo de nivel de glucemia inestable NOC: Conocimiento: control de la diabetes NIC: Manejo de la hiperglucemia NIC: Fomento del ejercicio Plataforma de Información en Salud de las Américas.

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Los pacientes que la padecen en su mayoría son de edad avanzada, con un promedio de 43 años, con menor frecuencia en adolescentes y jóvenes. Otro dato estadístico importante refiere que la tasa de mortalidad es 3 veces mayor en individuos de raza no blanca que en individuos de raza blanca.

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Etiología Los factores externos que alteren el autocontrol permanente de la diabetes pueden romper el delicado equilibrio entre glucosa e insulina, tales como la suspensión de la administración de la dosis de insulina, aumento de la ingesta de alimentos o disminución de la actividad física sin un adecuado ajuste de la diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato de insulina.

Como consecuencia se presenta diuresis osmótica con pérdida importante de electrólitos, deshidratación celular, depleción de volumen y estado de acidosis, que ameritan su corrección de manera inmediata y eficiente, ya que pueden conducir a un estado de depresión del sistema nervioso, coma con cetoacidosis metabólica, colapso vascular y muerte en tan sólo unas horas.

Si el paciente no read more diabético conocido deben descartarse otras causas de acidosis metabólica antes de iniciar el tratamiento.

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Tratamiento La CAD requiere de un tratamiento intensivo para prevenir diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato severidad de la descompensación, debe enfocarse a:. Restaurar el equilibrio entre insulina y glucagón para romper el ciclo cetósico Esto se logra con la administración de insulina, aunque pueden utilizarse diferentes esquemas, el uso de grandes dosis se ha ido sustituyendo poco a poco por la administración de pequeñas dosis intravenosas.

Suele administrarse un bolo inicial de 0. Debe apoyarse con la hidratación y el uso de soluciones glucosadas para restaurar el contenido del líquido intracelular y diluir la concentración sérica de cetonas, urea y glucosa.

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Corregir la deshidratación y prevenir el colapso circulatorio El paciente con CAD suele cursar con deshidratación severa, con déficit hídrico de litros. Es recomendable iniciar la reposición con soluciones salinas fisiológicas para revertir el déficit intravascular, la hipotensión y la pérdida de líquido extracelular.

Debe continuar con soluciones bajas en sodio, para disminuir la osmolaridad sérica.

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Reposición de electrólitos Es importante la vigilancia estrecha de sodio, potasio y fosfatos que ayude a determinar el momento adecuado para su administración, es frecuente que durante la acidosis se presente hiperpotasemia, sin embargo, la administración de insulina provoca el retorno del potasio a las células habitualmente durante las primeras 4 horas de tratamiento con insulina y es en esta fase cuando se puede presentar la hipopotasemia.

El click here de potasio debe realizarse bajo la determinación precisa de potasio serio.

Valoración de enfermería La CAD habitualmente se presenta con signos y síntomas como malestar diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato, cefalea, poliuria, polidipsia y polifagia.

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En situación extrema de deshidratación se ausculta taquicardia e hipotensión. La temperatura puede estar por debajo de lo normal excepto en caso de infección, la cual, si existe, puede ser la causa que originó el cuadro.

Déficit de volumen de líquidos Relacionado con la diuresis osmótica secundaria a la hiperglucemia.

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Disminución del gasto cardiaco Relacionado con disminución de la precarga secundaria a déficit de volumen de líquidos. Déficit de conocimientos Autocuidado de la diabetes mellitus relacionado con la ausencia de información previa a la exposición.

Normalizar la glucosa sanguínea La vigilancia de la glucosa en sangre debe realizarse cada hora con determinaciones de laboratorio o utilizando un glucómetro capilar durante la etapa de tratamiento con insulina.

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Deben evaluarse cuidadosamente las alteraciones relacionadas con hiperglucemia e hipoglucemia. La insulinoterapia debe observarse estrictamente en conjunto con las indicaciones médicas, de acuerdo a la respuesta del paciente.

Optimizar el equilibrio hídrico La hidratación sin sobrecarga circulatoria es un aspecto que debe vigilarse constantemente. La determinación de glucosa, cetonas y densidad urinarias son datos importantes para la vigilancia de la evolución y respuesta al tratamiento.

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La colocación de una sonda vesical debe ser valorada meticulosamente por el médico tratante por el riesgo que conlleva de agregar infecciones secundarias. Control de electrólitos El paciente con CAD tiene un riesgo muy elevado de presentar hiperpotasemia durante la fase aguda de diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato en un monitor de cabecera se observa como ondas T grandes y acuminadas, ondas P planas y ensanchamiento del QRS, puede observarse bradicardia e incluso fibrilación ventricular.

En estados graves puede producirse paro respiratorio. Estos cuidados tienen el propósito de eliminar las bacterias que aumentan en la diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato ante la débil defensa de la saliva que disminuye su producción por la deshidratación.

El cepillado dental y el uso de enjuagues bucales ayuda de manera significativa en este riesgo de infección. Mantenimiento de la integridad de la piel La piel es un órgano que puede verse seriamente afectado en los pacientes con CAD, la deshidratación, la hipovolemia y la fosfatemia alteran el transporte de oxígeno a nivel celular provocando dificultad en la perfusión y lesión tisular.

Es de suma importancia mantener una asepsia estricta con técnicas estériles en la instalación de vías intravenosas y vigilar metódicamente los puntos de inserción en busca de datos de inflamación, flebitis o infiltración durante su permanencia.

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Diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato que deben seguirse ante cualquier procedimiento invasivo incluidos el manejo de la vía aérea y la inserción de sonda vesical. Durante la fase aguda de la CAD debe ponerse mayor énfasis en reducir la ansiedad y el temor del paciente y su familia asociados al medio ambiente de la unidad de cuidados críticos donde suele manejarse este padecimiento.

Este aspecto amerita la intervención del equipo de salud multidisciplinario compuesto por enfermeras oseducadores especializados en diabetes, nutriólogos psicoterapeutas y médicos.

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En los pacientes con enfermedad diabética ya conocida se debe investigar el grado de conocimiento sobre su enfermedad y la calidad del autocuidado que llevan, para reforzar los puntos débiles y eliminar las conductas inadecuadas. Diagnóstico médico Presencia de signos y síntomas relacionados sugestivos o determinantes con antecedentes de diabetes.

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Cetonemia y cetonuria. Osmolaridad sérica y urinaria aumentada.

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Creatinina elevada. Alteraciones en sodio, potasio y otros electrólitos. Tratamiento La CAD requiere de un tratamiento intensivo para diabetes mellitus enfermería diagnóstico todas las enfermeras asesinato la severidad de la descompensación, debe enfocarse a: Restaurar el equilibrio entre insulina y glucagón para romper el ciclo cetósico Esto se logra con la administración de insulina, aunque pueden utilizarse diferentes esquemas, el uso de grandes dosis se ha ido sustituyendo poco a poco por la administración de pequeñas dosis intravenosas.

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La toma de tensión arterial debe realizarse en ambos brazos y tres posiciones diferentes Déficit de volumen de líquidos Relacionado con la diuresis osmótica secundaria a la hiperglucemia. La acidosis metabólica se ha resuelto y las cifras de pH se encuentran en 7.

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Los datos de laboratorio de electrólitos revelan que se encuentran en rangos normales. Las alteraciones del estado de conciencia han desaparecido y el paciente se encuentra orientado y alerta.

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El paciente inicia su etapa de convalecencia y rehabilitación integral. Se observa un nivel de conocimiento, comprensión y aceptación de la responsabilidad para el autocuidado en su enfermedad, congruente a su situación y estilo de vida.

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